Enesetapu kriisidele reageerimise mudeleid pole piisavalt
Enesetappude määr on 30-aastase kõrgusega ja tõuseb. * Suitsiidide arv on, välja arvatud vanemad täiskasvanud pidevalt suurenenud kõigis vanuserühmades. ** Kriisidele reageerimise mudelid üritavad tammi ühendada, kuid need andmed on selged: tamm ei hoita kinni.
Praegused enesetappude ennetamise mudelid eeldavad, et elu päästmine toimub terapeudi kabinetis. See on ajendanud kooskõlastatud jõupingutusi koolitada kliinikute arste paremini kõnelemiseks enesetapp. Samamoodi jätkavad laienevate vaimse tervise tervishoiusüsteemide kasutuselevõtmist uued sõeluuringu vahendid ja struktureeritud kliinilised sekkumised, mis põhinevad hästi uuritud terapeutilistel meetoditel. Ja need sekkumised on kindlasti olulised.
Lõppkokkuvõttes ei saa aga meie praegune mudel olla ainus vastus kahjude epideemiale, mida näeme. Ja võib-olla pole isegi mõistlik neid programme ebaproportsionaalselt ressursse eraldada, kahjustades muude mudelite väljatöötamist, mis võivad olla enesetappude käsitlemisel võrdsed või võimsamad.
Mõelge sellele: kas kriisi sattunud patsiendid otsustavad oma terapeutidega suhete tõttu võidelda meeleheite kaudu? (Kui see oleks tõsi, siis oleks loogiliselt mõeldes, et tõhusad vahendid oleksid olnud ka varem vaimuhaiguste spetsialistid kasutanud "enesetappudeta lepingud"?) Või kriisiolukorras olevad inimesed jäävad suurema tõenäosusega võitlusse nende pärast, kellega nad otsustavad oma elu jagada - nende vanemad, partnerid, lapsed, lugupeetud mentorid ja usaldusväärsed inimesed sõbrad? Kui viimane, siis miks jätkame terapeutilise suhte asetamist kriisiga sekkumise keskmesse? Terapeudid võivad proovida tamme ühendada, samas kui lähedased ehitavad neid kõigepealt.
Ja igal juhul, pidades silmas seda, et tamm praguneb kiiremini kui seda saab sulgeda, peame mõtlema suuremale - peame seavad kahtluse alla kõik meie salakavalalt kasutud eeldused ja vajadusel avame end täielikult kriisi ette nägemiseks vastus. Kui me tahame, et tamm kinni hoiaks, on vaja vastutust radikaalselt ümber jagada elu säilitamise eest -kogukondlik reageerimine kriisile. Kindlasti on oma roll ka kvalifitseeritud vaimse tervise pakkujatel, kuidlähedastel on vähemalt viis strateegiliselt kriitilist eelist vaimse tervise spetsialistide ees, kui tegemist on inimelude päästmisega.
Rakendusliku mõistmise hõlbustamiseks loogem väljamõeldud inimene, kes näib olevat kriisis. Ütleme nii, et ta on lahingukogemustega USA armee veteran ja nimetagem teda Edgariks. Lõpuks nimetagem oma hõimuks neid, kellega Edgaril on sügav armastus ja usaldus.
1) Neil, kes elavad Edgariga või suhtlevad regulaarselt Edgariga, on parim positsioon jälgimiseks käitumuslikud muutusedsee võib anda märku võimalikust kriisiolukorrast. Edgari siseringis osalejatel on väga hea arusaam sellest, kuidas ta tavaliselt on ja on kõige paremini võimeline märkate kõrvalekaldeid tema tavapärastest harjumustest - näiteks sotsiaalne taganemine, muutused tema käitumises ja suurenenud kasutamine kohta alkohol või muud ravimid. Isegi kui Edgar peaks tegelema pikaajalise nädalakursusega teraapia, sõltub tema terapeut väljaspool teraapiat juhitava elu kontekstis siiski väga lühikestest hetktõmmistest. Parimal juhul on tema terapeudil 168-tunnise nädala jooksul üks tund andmeid nädalas.
Teraapia sõltub suuresti ka eneseteatamisest ja patsiendi eneseraportis avaldatud andmete õiglase avaldamise määr sõltub suuresti usaldusest. Mis saab siis, kui Edgar ei tegele isegi vaimse tervise raviga? (st esitleb ta kriisiolukorras terapeudile, keda ta pole kunagi kohanud?) Mis saab siis, kui tema ja tema terapeut loovad endiselt usaldust? Patsiendid, kes võivad olla kriiside suhtes kõige haavatavamad, võivad samuti olla kõige keerukamad. Trauma ja lapsepõlv usalduse purunemistel on pikk saba. Sellisena võib mõne patsiendi suhtes usaldusliku usalduse loomine võtta aastaid. Mis saab, kui Edgar tuleb ainult üks kord kuus või ainult siis, kui ta on kriisis? Eeldusel, et ta tegeleb hoolitsemisega eeskätt tähendusrikkalt, võrreldes lähedase võimega jälgida võimaliku õllekriisi tunnused, millise otsuse tegemise aluseks on vaimse tervise asjatundja võrdlus? Enamasti on tema hõimu liikmel kriitiliste muutuste vaatlemisel tohutu taktikaline eelis.
2) Edgari hõimu liikmetel on puudutusjõud. Puudutusel on võime juhtida teadlikkust seotusest inimese psüühikaga sügavamalt kui verbaalselt. Usaldatud ja turvalisena tunduva inimese puudutus võib meid aidata. Uuringud on näidanud, et kallistus vabastab oksütotsiini (sidemehormooni), alandab vererõhku ja kortisooli (stressist tingitud hormoon).*** Tervise kontekstis abielu, rahustab partneri hoidmine sisemist kaost ning taastab seotuse ja turvatunde.
Armastatud inimene saab istuda otse Edgari kõrval, nõjatuda temasse, panna käe tema ümber. Armastatud inimene saab Edgarit pikemas emotsioonis hoida. See tuntav seotustunne vallutab enesetapu režiimi õhutava põhimõttelise vale, mis on mõte: "Olen läbikukkunud inimene ja teistel oleks parem ilma minuta."Armastatud inimene ei saa öelda absoluutselt midagi ja ikkagi suhelda sügava seosega ühenduvuse jõu abil.
3) Edgari hõimu liikmed saavad oma arvamust avaldada manus vajab otse. Tugeva terapeutilise liidu kontekstis võivad arstid tunda armastuse vormi. Aga oleks väga veider (ja ilmselt ebaeetiline), kui terapeut ütleb patsiendile, "Ma armastan sind ja vajan sind, nii et mõelgem, kuidas meie ühist armastust ja usaldust arvestades koos sellest orust läbi kõndida." Kuid just seda on Edgari hõimu liikmel õigus öelda. Mõnedele, kes on kriisis, on need elupäästvad sõnad. Ja lähedased saavad nad kriitilisel hetkel otsese mõjuga toimetada.
4) Edgari hõimu liikmetel on vanade lugude jõud. Jällegi, see kordub - enesetapuhaiged ei jää võitlusesse oma suhete tõttu terapeutidega. Nad jäävad võitlusse, sest tunnevad end seotuna sügava armastuse ja usalduse suhetes pere ja lähedastega.
Oma enesetappude ennetamise töös olen tihti viidanud enesetapu kriisirežiimile sisenemiseks „meeleheite ja lahtioleku tunnelisse“. Selles tunnelis sulguvad seinad järk-järgult. Sel juhul teatavad patsiendid subjektiivselt, et muudes ajuosades talletatud teabele ja mäludele, eriti positiivsetele mäludele, on raske juurde pääseda. Selles mõnusas ja lootusetust meeleheite tunnelis hakkavad paljud mõtlema, miks oleks mõistlik oma elu ja seda, kuidas nende lähedastele sügavat mõju ei avaldata (tavaliselt on need enesetapu sundivad põhimõttelised valed) käitumine).
Lisaks puudutusjõu kasutamisele saavad lähedased kasutada ka lugude jõudu, mis toovad esile hõimkondliku ühenduse. Lood on võimelised meeleheite tunnelitesse puhuma. Nad suudavad taastada lootuse. Nad võivad panna Edgari hõimu hinnatud ja lahutamatuks liikmeks sinna, kuhu ta õigustatult kuulub. Mõnikord on need lood alatu ja lõbusad (“pidage meeles, et meil oli Iraagis aeg, kui ta oli privaatne) Jones... ”) Neil on sellest hoolimata sügav jõud stimuleerida taasühendust vanemate mälestustega, mis tugevdavad vastastikust manus.
Hea terapeut on ka lugude hoidla, kuid tavaliselt on need valu, võitluse ja trauma pühad lood, mitte aga lootuse ja seose lood. Arvan, et see on asi, mille kohta peame terapeutidena edasi töötama, kuid seni, kuni me seda ei tee (ja isegi kui teeme seda), peavad lähedased palju tõenäolisemalt selliseid lugusid, mis tegelikult võitlevad meeleheite vastu. See on siis neljas taktikaline eelis -lähedastest võivad saada elupäästjad ajaloolased.
5) Lõpuks tunnevad Edgari hõimu liikmed teisi hõimu liikmeid ja neil on volitused vajaduse korral otse hõimu reageerimist korraldada. Hõimude vastuse üks ilusaid asju on see, et ükski inimene, sealhulgas Edgar, ei kanna ei valu ega lootust. Kriisidele reageerimine on kollektiivne vastutus, mis kajastab otseselt viise, kuidas ajateenistuse liikmed tegutsevad sõjaväeüksuste liikmena. Kui üks või mitu hõimu liiget märkab allapoole suunatud spiraali algust, võivad nad venna või õe kaotuse ohu korral suletada auastmed. Parimates olukordades võib vaimse tervise pakkuja olla hõimu laiendaja - keegi, kellega Edgar ka sügavalt usaldab. Aga vaimse tervise pakkuja ei tea, kes veel kuulub Edgari hõimu, nagu tema hõimu liikmed teevad.
Isegi juhtudel, kui vaimse tervise toetamine on vähem kui optimaalne (või puudub see üldse), on hõimu liikmetel võimalus vaimse tervise raviteenuse pakkujate kaudu tuletõrjetoetust kutsuda. Nad saavad koos Edgariga istuda, kui nad helistavad koos kriisiliinile (Riiklik kriisiliin 1-800-273-8255 - veteranide toetamiseks vajutage 1). Kui Edgar juhtub olema veteran ja ta pole otseses kriisis, võivad nad helistada Vets4Warriors, konfidentsiaalne 24-7 peer tugiliin (855-838-8255). Tema hõimu liikmed võivad Edgari jalutada kohalikku vaimse tervise raviasutusse ja seista tema kõrval vaimse tervise hooldamise ajal.
Oma töös veteranidega kokkuvõtteks ja kokkuvõtteks on mulle üks levinumaid palveid saada juhised, kuidas aidata venda või õde, kes näib olevat kriisis. Iga olukord on erinev, kuid reeglina püüan aidata seda vähendada hirm ja ebamugavustunne lähenedes lähedasele, kes võib olla kriisis. Ma ütlen oma patsientidele, et paljuski on neil taktikaline eelis minusuguse ees.
Ma käsin neil seista üksteist armastades.
Ma ütlen neile, et nad kasutaksid puutetundlikkust.
Ma ütlen neile, et kui nende armastus on tugevam kui nende hirm või uhkus, liiguvad nad lähedalt.
Ma ütlen neile, et meeleheide ja lahusolek on vaenlane ning armastus ja usaldus on selle mürgise mõju loomulikud vastumürgid.
Ma ütlen neile, et nad räägiksid selgelt ja otse oma armastusest, austusest ja jätkuvate suhete vajalikkusest kallimaga, kes võib olla kriisis.
Ma ütlen neile, et nad räägiksid lugusid, eriti lugupidamatuid, lõbusaid.
Ja ma ütlen neile, et nad kutsuvad kohale nii palju tulejõudu, kui olukord nõuab, et aidata oma lähedasel kakluses püsida.
*http://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db241.htm
**http://www.nytimes.com/2016/04/22/health/us-suicide-rate-surges-to-a-30-year-high.html
***http://www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/touching.makes.you.healthier.health/