Maailma Terviseorganisatsiooni uued vaimse tervise juhised

Maailma Terviseorganisatsioon avaldas hiljuti oma 2023. aasta vaimsete, neuroloogiliste ja ainete tarvitamise häirete diagnostika- ja ravijuhendi.

Viimati uuendatud 2016. aastal, vastu võetud rohkem kui 100 riigis üle maailma ja tõlgitud enam kui 20 keeltes, pakub 150-leheküljeline dokument rohkem juhiseid kui varasemad väljaanded, koos uue jaotisega ärevus häired ja kokkuvõtlikud tõendid selle kohta, millised on praegu kõige tõhusamad ja kõige odavamad ravimeetodid.

WHO peab vaimseid, neuroloogilisi ja ainete tarvitamise häireid „haigestumuse ja enneaegse suremuse peamisteks teguriteks kõigis maailma piirkondades." Kuid ravi on halvasti sobitatud, ebapiisavad vahendid põhjustavad märkimisväärset ravi lüngad. 2019. aasta viimases väljaandes leiti, et vaimsed, neuroloogilised ja ainete tarvitamise häired põhjustasid 10,1 protsenti inimestest. ülemaailmne haiguskoormus, mõõdetuna puudega kohandatud eluaastates ja 25,1 protsendil kõigist koos elatud aastatest puue.

Isegi rohkem kui nende 2015. ja 2016. aasta kolleegid, 2023. aasta teemaekspertide rühmad

stressis vajadus tasakaalustada võimalikku kasu teadaoleva ja tundmatu kahjuga, eriti kui tõendite kindlus on madal. Samuti olid nende soovituste aluseks sellised tegurid nagu kulutõhusus, lähenemisviisi võrdsus ning üldine teostatavus kulude ja olemasolevate inim- ja finantsressursside osas.

Eksperdirühmad kasutasid enamasti kvantitatiivseid tõendeid Cochrane'i ülevaadetest ja kui need ei olnud kättesaadavad, siis muudest süstemaatilistest ülevaadetest.

Esmavaliku ravid

Selle aasta silmapaistvate hulgas, kuigi kooskõlas 2015. ja 2016. aasta juhistega, peaksid tervishoiuteenuse osutajad kaaluma antidepressandid üksi täiskasvanutele koos depressioon ainult siis, kui psühholoogiline sekkumine pole saadaval.

Pidevalt ka varasemate aastatega: Ärevushäiretega lastel ja noorukitel ei soovitata ravimeid kasutada. Sama tugev soovitus on antidepressantide vastu 12-aastastele või noorematele lastele.

Laste ja noorukite psüühikahäirete ekspertgrupp põhjendab selgelt esmavaliku psühhosotsiaalse ravi eelistamist farmaatsiaravile. Samuti nõuab see arstidelt ja tervishoiuteenuste osutajatelt suuremat ettevaatust retseptide väljakirjutamisel psühhiaatriline Laste ja täiskasvanute ärevuse ja depressiooni ravimid:

• On väga väike kindlus tõendite kohta, mis toetavad SSRI-de kui rühma eeliseid ärevussümptomite parandamisel, ja on olemas mõõduka kvaliteediga tõendeid, mis toetavad ravivastust rühma SSRI-dele.
• SSRI-de ja bensodiasepiinide rühmas katkestati kõrvaltoimete tõttu oluliselt rohkem kui tablettide puhul platseebo.
• Selle kohta napib usaldusväärseid andmeid suitsidaalsus paljude laste emotsionaalsete häirete farmakoloogiliste ravimeetodite puhul ning hooldustöötajad peaksid hoolikalt jälgima enesetapuriski, kui lapsed ja noorukid võtavad mis tahes antidepressante.
• Laste ärevuse diagnoosimist võib mõjutada kultuurikontekst ja see nõuab determinantide igakülgset hindamist perekonna tasandil ja keskkond et vähendada liigse meditsiinilise ravi ohtu.

WHO vaimse tervise juhised täiustavad varasemaid aastaid, täpsustades, kui kaua peaks uimastiravi kestma ja kuidas patsiendid saavad ohutult lõpetada. Näiteks: "Antidepressandid on tavaliselt kõige tõhusamad esimese 6–12 kuu jooksul ja neid tuleks jätkata ainult vajaduse korral ja kliinilise järelevalve all."

Täiskasvanutele ja bensodiasepiinidele peaks seevastu väljakirjutamine piirduma „hädaolukorraga juhtimine ägedate ja raskete ärevussümptomite korral ja ainult lühiajalise (maksimaalselt 3–7 päeva) meetmena. Pärast et bensodiasepiinide kasutamine tuleb "järk-järgult katkestada niipea, kui sümptomid taanduvad, et vältida tolerantsus."

Keskendudes kõrgendatud riskidele ja kõrvalmõjudele, sealhulgas juhul, kui need on seotud Rasedus ja vanemas eas, soovitatakse ravimi väljakirjutajatel patsientidele retsepti väljakirjutamise põhjendustes selgeks teha. WHO soovitab kirjalikku ja suulist teavet teadaolevate eeliste, kahjude ja kõrvaltoimete kohta (näited: seksuaalne düsfunktsioon, unehäired ja kaalutõus), samuti ravimite koostoimed ja paranemisnähtude ilmnemiseks kuluv tõenäoline aeg.

Sama oluline on see, et arstid peaksid regulaarselt kontrollima ravimi efektiivsust ja võimalikke kõrvaltoimeid esimese kolme kuu jooksul ja seejärel vähemalt iga kolme kuu järel.

Need, kellel esineb kõrvaltoimeid, vajavad juhiseid annuse ohutuks ja järkjärguliseks vähendamiseks, et mitte põhjustada ärajätunähte, ning alternatiivsete sekkumiste leidmiseks.

Uuendatud rõhk psühhosotsiaalsele ravile

Kooskõlas WHO murega bensodiasepiinide ja antidepressantide kulude, tõhususe, kõrvaltoimete ja ülemäärase väljakirjutamise pärast, uuendatakse vaimset tervist. juhised soovitavad keskmise kuni raske depressiooni ja ärevuse esmavaliku ravina "struktureeritud psühholoogilisi sekkumisi". Nende hulka kuuluvad lühidalt psühhodünaamiline teraapia, kognitiivne käitumuslik teraapia, inimestevaheline teraapia ja probleemide lahendamise teraapia.

Kuigi Maailma Terviseorganisatsiooni lähenemisviis diagnoosimisele ja ravile erineb märkimisväärselt Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni omast. Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat, mis kipub häireid ja seisundeid kontekstist lahti muutma, on WHO vaimse tervise tegevusprogrammi juhised kooskõlas ka laste ja noorukitega, kellel on diagnoositud haigus. ADHD, kus "sotsiaalsete oskuste koolituse sekkumised" jätkuvad soovitatud esmavaliku ravina, rõhuasetusega probleemide lahendamisel, emotsioonide kontrollil ning verbaalsel ja mitteverbaalne suhtlus.

Mitmekülgsed teadmised, väljakuulutatud huvide konflikt

Maailmas laialdaselt kasutatavate diagnostika- ja raviprotokollide ajakohaste juhiste koostamisel kuulusid kümme teemaekspertide rühma 51 väliseksperdist. Need omakorda kirjutasid oma ajakohastatud aruanded juhtrühmale, kuhu kuulus 33 inimest, kellel on teadmised uuringute, kliinilise praktika, tervisepoliitika ja -programmide ning suuniste väljatöötamise meetodite vallas.

Kõik osalejad pidid kirjalikult deklareerima kõik huvide konfliktid, olgu need siis rahalised või akadeemilised ja ametialased.

2016. aastal enam kui 100 riigis vastu võetud ajakohastatud juhistel on tõenäoliselt kogu maailmas märkimisväärne mõju vaimse tervise diagnooside soovitatav esmavaliku ravi ja retsepti soovitatav kestus, kui esmavaliku ravi ei ole saadaval.